Beziehungs-Fragebogen

Willkommen zu unserem Beziehungs-Fragebogen.

Wenn sie sich die Zeit nehmen die folgenden Fragen zu beantworten, antworten wir gerne persönlich per Email.

Wir teilen Ihnen mit, ob wir für Sie die geeigneten Ansprechpartner sind und wenn ja, was wir Ihnen vorschlagen können.

Name

Email

Ihr Geschlecht

weiblich

männlich

divers

Wie alt sind Sie?Im 'Comments' Feld können Sie das Alter Ihres Partners / Ihrer Partnerin eintragen

Seit wann sind Sie in dieser Beziehung?Bitte beschreiben Sie kurz wann Sie beide sich kennengelernt haben. Ob und wenn ja seit wann Sie verheiratet sind. Und falls Sie getrennt sind, den Zeitpunkt der Trennung.

Haben Sie Kinder haben Sie aus dieser Beziehung? Wenn ja, wieviele?

0

1

2

3

4

5 oder mehr

Gibt es Kinder aus früheren Beziehungen?Bitte beschreiben Sie wieviele Kinder aus früheren Partnerschaften Sie und Ihr(e)n Partner(in) haben und ob diese bei Ihnen im Haushalt leben.

Bitte wählen Sie alles was aktuell zutrifft:Bitte nutzen Sie das 'Comments' Feld um noch weitere Anliegen zu formulieren.

Ich wünsche mir mehr Nähe zu meiner Partnerin / meinem Partner.

Wir sind uns schon nah, möchten uns aber noch näher kommen!

Wir haben uns auseinandergelebt.

Mein Partner / meine Partnerin is fremdgegangen / geht aktuell fremd.

Ich bin fremdgegangen / gehe aktuell fremd.

Unser Sexleben läßt zu wünschen übrig.

Wir streiten uns sehr viel und hätten gerne Unterstützung.

Das Vertrauen ist verloren gegangen.

Wir 'funktionieren' nur noch als Team.

Ich merke, dass irgendetwas nicht stimmt. Weiß aber nicht, wie ich es ansprechen kann.

Es gibt soviel Unausgesprochenes zwischen uns.

Wir möchten Klarheit darüber bekommen ob wir uns trennen sollten.

Wir sind in der Trennung und brauchen Begleitung.

Wir sind schon getrennt und brauchen Unterstützung bei der Kommunikation.

Was ist der Charakterzug, den Sie an Ihrer Partnerin / Ihrem Partner am liebsten mögen (oder mochten)?

Was mag (oder mochte) Ihre Partnerin / Ihr Partner am meisten an Ihnen, glauben Sie?

Was mögen Sie gerade nicht an Ihrer Partnerin / Ihrem Partner?

Was, glauben Sie, mag Ihre Partnerin / Ihr Partner im Moment an Ihnen nicht?

Wie stark ist Ihr Engagement aktuell in der Beziehung?Auf einer Skala von 0 (sie / er hat sich schon getrennt und ist in einer neuen Beziehung), über 3 (er /sie ist nicht mehr involviert, also mit einem Fuß eigentlich schon draußen)
und 7 (zu Zeiten, oder in gewissen Bereichen ist sie/er voll engagiert aber zwischendurch auch resigniert)
bis 10 (er / sie ist voll dabei und wird alles tun was es braucht um die Beziehung zu erhalten).
Beben Sie bitte an, was auf Ihre aktuelle Situation zutrifft.

Wie stark ist das Engagement Ihrer Partnerin / Ihres Partners aktuell in der Beziehung?Auf einer Skala von 0 (sie / er hat sich schon getrennt und ist in einer neuen Beziehung), über 3 (er /sie ist nicht mehr involviert, also mit einem Fuß eigentlich schon draußen)
und 7 (zu Zeiten, oder in gewissen Bereichen ist sie/er voll engagiert aber zwischendurch auch resigniert)
bis 10 (er / sie ist voll dabei und wird alles tun was es braucht um die Beziehung zu erhalten).
Beben Sie bitte an, was auf Ihre aktuelle Situation zutrifft.

Ist Ihr Partner / Ihre Partnerin offen für Paartherapie?

ja

nein

ich habe ihn / sie noch nicht wirklich gefragt

sie / er ist noch unentschlossen

Wie können wir Sie unterstützen?Bitte geben Sie an was für Sie zutrifft:

Ich habe diesen Fragebogen nur aus Neugierde ausgefüllt und möchte im Moment nicht kontaktiert werden

Bitte kontaktieren Sie mich mit Vorschlägen zur Unterstützung per Email

Bitte rufen Sie mich an um mir die Unterstützungsmöglichkeiten zu erklären (bitte Telefonnummer im Kommentarfeld hinterlassen)

Ich möchte oder wir möchten an einem kostenfreien Online Seminar teilnehmen. Bitte schicken Sie mir dazu Informationen

Vielen Dank für Ihre Teilnahme.

Wir werden Ihnen innerhalb der nächsten 7 Tage per Email antworten.

Mit freundlichen Grüßen,

Anika Schwenker & Andreas Thome