Anamnese Wutcoaching

Willkommen zum Wut-Coaching-Anamnesebogen

Bitte nehmen Sie sich Zeit um die folgenden Fragen so gut Sie können zu beantworten.

Falls es Fragen (außer den Adress- und Kontaktdaten) gibt, die Sie nicht beantworten möchten, so lassen Sie diese einfach aus.

Die Informationen werden uns dabei helfen die Sitzungen optimal vorzubereiten und uns in Ihre Thematik einzufühlen.

Im Voraus vielen Dank für Ihre Zeit und Ihr Vertrauen.

Falls wir Fragen zu Ihren Bemerkungen haben, werden wir diese in der nächsten Sitzung stellen.

Mit herzlichen Grüßen,

Anika Schwenker & Andreas Thome

Nachname

Vorname

Straßenname und Nr.

Postleitzahl

Ort

E-Mail

Telefonnummer

Geburtsdatum

Geschlecht

Weiblich

Männlich

Divers

Beruflicher Werdegang

Hier bitte im Kommentarfeld Ihre jetzige Tätigkeit (und falls relevant Ihre früheren Berufe) angeben. Bei Ihrer jetzigen Beschäftigung bitte angeben in welchem Ausmaß Sie im Moment tätig sind.

Eher Vollzeit

Eher Teilzeit

Zur Zeit ohne Beschäftigung / auf Stellensuche

Gerade in Elternzeit o. ä.

Noch in der Ausbildung / im Studium

Was ist Ihr aktueller Beruf?

Liegen bei Ihnen aktuell seelische bzw. psychische Störungen vor?

Bitte nennen Sie eventuelle Diagnosen im Kommentarfeld. Bitte fügen Sie auch hinzu ob es sich um eine psychiatrische oder psychotherapeutische Diagnose handelt.
(z.B. Depressionen, Angststörung, Schlafstörungen)

Nein oder nicht, dass ich wüßte.

Ja, folgende:

Sind Sie aktuell in psycho-therapeutischer Behandlung?

Wenn ja, schreiben Sie bitte in das Kommentarfeld seit wie vielen Monaten Sie die Therapie begonnen haben.

Nein

Ja, in einer verhaltenstherapeutischen Therapie

Ja, in einer tiefenpsychologischen Therapie

Ja, in einer systemischen Therapie

Ja, in einem anderen Verfahren

Nehmen Sie Psychopharmaka?

Bitte tragen Sie verschriebene oder selbstverordnete Medikamente in das Kommentarfeld, wenn ja.

Nein

Ja, folgende:

Gibt es aktuell signifikante körperliche Erkrankungen?

Falls Sie im Moment erkrankt sind, beschreiben Sie die Erkrankung bitte kurz.

Nein

Ja, folgende:

Partnerschafts- und Wohnsituation

Bitte erläutern Sie kurz ihre aktuelle Partnerschafts- / Wohnsituation
z.B.: Seit 16 Jahren in Partnerschaft, seit 12 Jahren verheiratet, seit 3 Monaten getrennt lebend; drei Kinder, weiblich (9,13), männlich (15)

Motivationslage

Bitte geben Sie an, wer die Idee für dieses Coaching hatte

Ich selbst

Mein(e) Partner(in)

Meine Familie

Sonstige Antwort:

Haben Sie schon Erfahrung mit Therapie, Coaching oder Beratung?

Bitte erläutern Sie kurz, was Sie schon unternommen haben was Ihre Wut angeht.

Ich habe bis heute noch nichts unternommen

Folgende Therapien / Beratungen habe ich schon in Anspruch genommen:

Positive Erfahrungen Therapie, Coaching oder Beratung

Wenn Sie schon Erfahrung gemacht haben, was hat Ihnen besonders gefallen?

Ich habe keine (positiven) Erfahrungen mit Coaching / Therapie

Folgendes hat mir besonders gefallen:

Negative Erfahrungen Therapie, Coaching oder Beratung

Was hat Ihnen nicht gefallen? Was hätten Sie gerne anders gehabt?

Ich habe keine (negativen) Erfahrungen mit Coaching / Therapie

Folgendes hat mir missfallen:

Seit wann ungefähr leiden Sie unter Ihrem Wutausdruck?

Bitte beschreiben Sie kurz seit wann Sie unter Ihrem Wutausdruck, ihrer "kurzen Zündschnur" leiden und ob Sie eine Hypothese haben was der Auslöser war.

Z.B: "Es war schon immer so, solange ich denken kann." Oder "es ist erst zum Vorschein gekommen, seid die Kinder geboren wurden..." etc.

Was ist Ihr Hauptanliegen für dieses Wutcoaching?

Bitte beschreiben Sie kurz was Sie zu dem Entschluss gebracht hat, Unterstützung für Ihren Wutausdruck zu suchen. Was sehen Sie als das Hauptproblem oder die größte Herausforderung?

Was würden Sie als Erfolg für dieses Coaching werten?

Stellen Sie sich vor, Sie haben alles bearbeitet was wichtig für Sie war. Was wäre in Ihrem Leben anders?
Wovon gäbe es mehr, wovon weniger?

Rechnungsadresse

Wenn Sie diesen Bogen ausfüllen, heißt das wahrscheinlich, dass wir bald unsere erste (Online)-Sitzung haben werden. Wir schicken Ihnen die Rechnung für diese zusammen mit unseren Kontodetails nach dem Termin per Email zu. Bitte überweisen sie dann den zu zahlenden Betrag. Um die Rechnung korrekt zu erstellen, lassen Sie uns bitte wissen, an wen wir sie adressieren sollen.

Bitte folgende(n) Namen & Adresse für die Rechnung verwenden:

Kennen Sie sich schon mit Zoom Video Konferenzen aus?

Da wir unsere gemeinsame Sitzungen über Zoom abhalten werden, möchten wir sicher gehen, dass Sie die App schon installiert haben und auch Ihr Video und Ton geprüft haben. Dann verlieren wir während der Sitzung keine wertvolle Zeit für technische Belange. Falls Sie sich noch nicht gut auskennen, sind wir gerne behilflich.
Den Link für die Sitzung schicken wir Ihnen spätestens 15 Minuten vor Anfang der Sitzung.

Ich kenne mich mit Zoom schon gut aus.

Ich weiß nicht genau wie das funktioniert und brauche Hilfe.

Andere Anmerkungen:

Was hat Sie dazu bewegt uns auszuwählen?

Bitte wählen Sie alles was zutrifft.

Möglichkeit der Online-Therapie

Die Informationen auf der Webseite haben mich angesprochen

Ich fand Sie sympathisch

Das Einführungsgespräch hat mich überzeugt

Empfehlung durch:

Akzeptieren Sie unsere AGB's?

AGB zusammen wach 3_2021

Ich habe die allgemeinen Geschäftsbedingungen zur Kenntnis genommen und akzeptiere diese

Ich akzeptiere die allgemeinen Geschäftsbedingungen nicht und habe folgenden Änderungsvorschlag: