Beruflicher Werdegang
Hier bitte im Kommentarfeld Ihre jetzige Tätigkeit (und falls relevant Ihre früheren Berufe) angeben. Bei Ihrer jetzigen Beschäftigung bitte angeben in welchem Ausmaß Sie im Moment tätig sind.
Liegen bei Ihnen aktuell seelische bzw. psychische Störungen vor?
Bitte nennen Sie eventuelle Diagnosen im Kommentarfeld. Bitte fügen Sie auch hinzu ob es sich um eine psychiatrische oder psychotherapeutische Diagnose handelt.(z.B. Depressionen, Angststörung, Schlafstörungen)
Sind Sie aktuell in psycho-therapeutischer Behandlung?
Wenn ja, schreiben Sie bitte in das Kommentarfeld seit wie vielen Monaten Sie die Therapie begonnen haben.
Nehmen Sie Psychopharmaka?
Bitte tragen Sie verschriebene oder selbstverordnete Medikamente in das Kommentarfeld, wenn ja.
Gibt es aktuell signifikante körperliche Erkrankungen?
Falls Sie im Moment erkrankt sind, beschreiben Sie die Erkrankung bitte kurz.
Dauer der aktuellen Partnerschaft
Bitte die Gesamtdauer seit dem Jahr in dem Sie sich kennengelernt haben angeben. Wenn Sie verheiratet, getrennt oder geschieden sind bitte zusätzlich angeben seit wie vielen Jahren. Beispiel : "12 Jahre, seit 3 Jahren verheiratet, seit 6 Monaten getrennt lebend"
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Wohnsituation
Wohnen Sie als Paar zusammen?
Gemeinsame Kinder
Bitte geben Sie Anzahl, Geschlecht und Alter Ihrer gemeinsamen Kinder an. z.B.: Drei Kinder, weiblich (9,13), männlich (15)
Frühere Beziehungen / Ehen
Bitte beschreiben Sie kurz die eigenen signifikanten, mehrjährigen Beziehungen vor Ihrer aktuellen Partnerschaft mit ungefähren Angaben Ihres Alters.z.B: Partnerschaft (22-28J), Ehe (29-42J)
Kinder aus früheren Beziehungen
Falls vorhanden, nennen Sie bitte die Anzahl der eigenen Kinder aus früheren Beziehungen, deren Geschlecht, Alter und ob Sie bei Ihnen im Haushalt leben.z.B: Zwei Kinder aus erster Ehe, Sohn (13), Tochter (15), jedes zweite Wochenende bei uns
Kinderwunsch / Fehlgeburten / Abtreibungen
Bitte wählen Sie alles, was auf ihre aktuelle Partnerschaft zutrifft. Falls der Kinderwunsch einseitig war oder ist, nutzen Sie bitte das Kommentarfeld um zu erläutern wer von Ihnen beiden den Wunsch hat oder hatte. z.B.: Mein Wunsch
Haben Sie schon Erfahrung mit Paartherapie oder Beratung?
Bitte erläutern Sie kurz, was Sie in früheren oder der aktuellen Beziehung schon unternommen haben.
Positive Erfahrungen Paartherapie / Beratung
Wenn Sie schon Erfahrung gemacht haben, was hat Ihnen besonders gefallen?
Negative Erfahrungen Paartherapie / Beratung
Was hat Ihnen nicht gefallen? Was hätten Sie gerne anders gehabt?
Welche Charakterzüge mögen oder mochten Sie besonders an Ihrem Partner?
Auch wenn es vielleicht im Moment schwer fällt, erinnern Sie sich an den Anfang der Beziehung und schreiben bitte 1-3 Eigenschaften Ihrer Partnerin / Ihres Partners auf, die Ihnen damals besonders gefallen haben oder immer noch gefallen.z.B.: "Kreativ, mutig und familienorientiert" oder "intelligent und liebevoll" oder "unabhängig" etc.
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Was mag (mochte) Ihre Partnerin / Ihr Partner Ihrer Meinung nach an Ihnen?
Bitte beschreiben Sie kurz was Sie denken. Nennen Sie 1-3 Ihrer Eigenschaften, von denen Sie glauben, dass Ihr Parter / Ihre Partnerin sie besonders mag oder mochte.
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Wie zufrieden sind Sie aktuell mit Ihrer Sexualität als Paar?
Bitte kreuzen Sie an, was auf Sie persönlich zutrifft.
Was ist Ihr Hauptanliegen für diese Paartherapie?
Bitte beschreiben Sie kurz was Sie zu dem Entschluss gebracht hat, Unterstützung für Ihre Partnerschaft zu suchen. Was sehen Sie als das Hauptproblem oder die größte Herausforderung für Ihre Partnerschaft? Wenn Sie nicht in einer Krise sind, sich z.B. vor allem auseinandergelebt haben oder vor allem an Beziehungspflege oder bestimmten Aspekten der Partnerschaft (Kommunikation, Sexualität, Zärtlichkeit) interessiert sind, können Sie auch dies hier beschreiben.
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Was ist Ihrer Meinung nach der Auslöser der aktuellen Krise?
Bitte beschreiben Sie kurz welchen Auslöser Sie vermuten, falls es Ihrer Meinung nach einen gibt.
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Gibt es im Moment auch Zeiten, wo Sie nicht streiten?
Bitte überlegen Sie kurz, was Sie als Paar im Moment als Ressourcen zu Verfügung haben. Gibt es Lebensbereiche in denen Sie sich einig sind? Beschreiben Sie kurz wann das passiert und was dann anders ist.z.B.: " Wenn es um die Kinder geht, sind wir uns immer einig" oder " "Wenn wir im Urlaub sind und entspannen können, kommen wir sehr gut miteinander zurecht"
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Was würden Sie als Erfolg für diese Therapie werten?
Stellen Sie sich vor, Sie haben alles bearbeitet was wichtig für Sie war. Was wäre zwischen Ihnen beiden anders? Wovon gäbe es mehr, wovon weniger? Bitte beziehen Sie sich hier so gut wie möglich auf die Partnerschaft sowie auf eigene Ziele und nicht darauf, was Sie gerne an ihrem Partner anders hätten.Beispiel: "Eine erfolgreiche Therapie würde uns wieder näher zusammenbringen und neues Vertrauen schaffen. Außerdem würden wir mehr und besser miteinander kommunizieren, Ich würde mich endlich trauen meine Bedürfnisse anzusprechen, statt zu erwarten, dass man sie errät."
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Wie sollen wir es mit der Rechnung halten?
Wenn Sie diesen Bogen ausfüllen, heißt das wahrscheinlich, dass wir bald unsere erste Online-Sitzung haben werden. Wir schicken Ihnen die Rechnung für diese zusammen mit unseren Kontodetails nach dem Termin per Email zu. Bitte überweisen sie dann den zu zahlenden Betrag. Um die Rechnung korrekt zu erstellen, lassen Sie uns bitte wissen, an wen wir sie adressieren sollen.
Kennen Sie sich schon mit Zoom Video Konferenzen aus?
Da wir unsere gemeinsame Sitzungen über Zoom abhalten werden, möchten wir sicher gehen, dass Sie die App schon installiert haben und auch Ihr Video und Ton geprüft haben. Dann verlieren wir während der Sitzung keine wertvolle Zeit für technische Belange. Falls Sie sich noch nicht gut auskennen, sind wir gerne behilflich. Den Link für die Sitzung schicken wir Ihnen spätestens 15 Minuten vor Anfang der Sitzung.
Was hat Sie dazu bewegt uns auszuwählen?
Bitte wählen Sie alles was zutrifft.
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